Le reflux de sécretions gastriques vers l’oesophage est physiologique et se produit plusieurs fois par jour.

Il peut cependant se produire que le nombre d’épisodes soit plus fréquent.

Le contenu du reflux, plus acide, peut altérer la paroi de l’oesophage et entraîner du pyrosis ( “brûlant” ).

Outre l’oesophagite, il est possible que le reflux, liquide et/ou gazeux puisse atteindre le pharynx et le larynx. Ces deux organes ne sont pas faits pour résister au reflux et seulement plus de trois épisodes de reflux à ce niveau sont considérés comme pathologiques.

Le reflux n’est jamais un facteur de pathologie, mais il y contribue. Il est un co-facteur.

Il peut entraîner une pharyngite chronique, une inflammation de la base de langue, l’amygdalite linguale, un granulome, de l’inflammation de la langue, des spasmes larynges…

Le reflux se traite le plus souvent par un traitement contre l’acidité avec des médicaments appelés “IPP” (Inhibiteur de la pompe à proton)

Toutefois, ces traitements étant souvent très longs, il convient de prouver leur utilité par une pH-métrie oro-pharyngée.

Un fin catheter portant une electrode va être posé au niveau du pharynx par voie nasale pendant 24h durant lesquelles tous les épisodes de reflux liquide ou gazeux vont être enregistrés par l’éléctrode.

Le patient doit mener durant cette mesure de 24h, le patient doit mener autant que possible son mode de vie habituel au travail ou à la maison.

Cet examen est très bien toléré et permet de savoir si le patient présente de reflux au delà de la moyenne, ce qui va justifier le traitement pendant une période trois mois ou plus.

Cet examen est utile lorsqu’on suspecte une cause neurologique et que l’on souhaite tester l’activité nerveuse du pharynx ou du muscle entre le pharynx et l’oesophage (muscle crico-pharyngé). On peut tester aussi l’innervation du voile du palais ou de la langue.

L’exament consiste à placer une aiguille servant d’électrode au niveau du muscle à tester et d’observer l’activité nerveuse sur un écran de contrôle. 

A tout âge, un patient peut présenter des difficultées à déglutir pour différentes raisons : vieillissement, accident vasculaire cérébral, infirmité motrice cérébrale, séquelle de traitement chirurgical et/ou radiothérapique..

L’examen du carrefour aéro-digestif supérieur par voie nasale au fibroscope ou au vidéoendoscope peut contribuer à la compréhension du problème.

Cet examen peut être associé à la déglutition d’un gel ou de liquide coloré au bleu de méthylene ( qui est aussi un désinfectant) pour mieux comprendre le trouble.

Le laser CO2 et la chirurgie assistée au robot permettent d’accéder et de traiter le pharynx et le voile du palais de manière plus efficace que le simple ouvre-bouche et le bistouri électrique.

Ces moyens modernes permettent de traiter des patients qui seraient difficiles d’opérer de façon habituelle. La vision apportée par la camera flexible guidée par le robot et le guide d’onde CO2 sont des apports tout récents mais qui vont s’imposer dans les années à venir.

Il est probable que l’utilisation des microscopes opératoires soit remplacée par la chirurgie robotique et la camera flexible. Il s’agit d’une approche endoscopique encore en devenir mais déjà utilisable en toute sécurité et qui a déjà fait ses preuves.

Le CHL est un centre hospitalier leader en la matière. Il est également un centre de formation pour les chirurgiens ORL désirant acquérir une compétence dans ce domaine.

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L’uvulo-palato-plastie est la première operation efficace proposée pour le traitement du ronflement ou des apnées peu sévères.

Elle consiste à opérer au niveau du voile du palais, des amygdales et des piliers amygdalien, principalement pour diminuer la taille du voile et le retendre à l’image d’une voile de bateau.

Elle reste une très bonne opération lorsque à la fois le voile, les amygdales et les piliers amygdaliens sont identifiés comme la cause du ronflement.

La sleep endoscopy est un examen qui doit faire partie du bilan d’un patient ronfleur ou présentant un syndrome d’apnée du sommeil.

Il se déroule sous sédation pendant laquelle l’anesthésiste reproduit au mieux le sommeil.

Le chirurgien ORL regarde alors au fibroscope l’endroit de la gorge qui paraît être responsable du ronflement.

En effet pendant l’anesthésie, les tissus se relâchent et ceux en cause dans le ronflement se mettent à vibrer et à obstruer les voies respiratoires supérieures.

On connaît ainsi les zones qui pourront être opérées pour diminuer ou supprimer le ronflement  (voile, amygdales, base de langue, épiglotte…).

Il y a plusieurs techniques pour l’ablation des amygdales.

L’ablation au laser CO2 est efficace particulièrement chez l’adulte.

Elle consiste à vaporiser le tissu amygdalien sans toucher ce qui entoure celui-ci à savoir les piliers et la capsule.

Ce sont les piliers et la capsule qui contiennent les branches nerveuses sensitives. De ce fait, l’intervention est beaucoup moins douloureuse que la technique conventionnelle.

Les vaisseaux sanguins qui alimentent les amygdales sont également plus à distance. Il y ainsi très peu de risques de saignement.

Le patient peut sortir le jour de l’opération.

Habituellement, un adulte peut reprendre le travail 2 à 3 jours après l’opération.

Elle est également recommandée chez l’enfant qui a seulement un problème dû au volume des amygdales, ainsi que chez les enfants allergiques ou présentant une insuffisance au niveau du voile du palais.

Amygdalite hypertrophique - Vue pré-opératoire

Vue post-opératoire immédiate

Vue post-opératoire après cicatrisation

POURQUOI EFFECTUER UNE COLOSCOPIE ?

Le médecin gastro-entérologue va visualiser l’intérieur du côlon. La coloscopie (ou endoscopie digestive basse) permet de diagnostiquer la présence de polypes ou de pathologies coliques et de contrôler l’évolution de maladies chroniques. Elle peut également vous avoir été prescrite dans le cadre d’un dépistage du cancer colorectal pour rechercher les précurseurs du cancer colorectal (polypes).

COMMENT DOIS-JE ME PRÉPARER À LA COLOSCOPIE ?

La préparation colique que vous devez réaliser avant l’examen est très importante et doit être faite rigoureusement pour réaliser un examen de bonne qualité. Suivez les recommandations du dossier "La préparation colique en vue d'une coloscopie".

ET SI JE PRENDS DES ANTIAGGRÉGANTS PLAQUETTAIRES/ANTI-COAGULANTS ?

La prise de biopsies est autorisée dans le cas de prise d'un traitement antiaggrégant plaquettaire contenant de l'aspirine. Dans tous les autres cas, il est nécessaire de consulter votre médecin ayant prescrit le traitement antiaggrégant plaquettaire/anti-coagulant afin d'évaluer si un arrêt temporaire est autorisé. Votre médecin peut se référer au guide antiaggrégants plaquettaires/anti-coagulants du CHL.

QUELLES SONT LES POSSIBILITÉS DE SÉDATION ?

Vous décidez, avec le médecin qui prescrit l'examen, quel type de sédation est la plus adaptée à votre situation ou souhait. Il est à savoir qu'une sédation profonde/anesthésie offre une meilleure tolérance de l'examen mais augmente le risque de complications. Si vous vous sentez anxieux par rapport à cet examen et sous condition que vous n'ayez pas planifié de conduire un véhicule jusqu'au lendemain matin, le médecin du service a la possibilité de vous administer un traitement anxiolytique.

Si une sédation profonde/anesthésie est souhaitée, vous devez prévenir le secrétariat du service afin de planifier une consultation avec un médecin gastro-entérologue, puis avec un médecin anesthésiste.

PRÉCAUTIONS PAR RAPPORT À LA CONDUITE

Ne venez pas avec votre propre véhicule et assurez-vous d’être accompagné le jour de l’examen par une personne en mesure de conduire.

COMMENT SE DÉROULE UNE COLOSCOPIE ?

• Entre chaque patient et selon la réglementation en vigueur, l’appareil est désinfecté et le matériel à usage unique est jeté.
• La durée de l’examen est d’environ 30 minutes.
• La coloscopie est un examen qui peut être désagréable principalement par le fait que le médecin insuffle un gaz dans le côlon.
• Pendant l’examen vous êtes couché sur le côté gauche et vous porterez un short qui préservera votre intimité. 
• L’examen se réalise à l’aide d’un endoscope fin et souple lubrifié introduit par l’anus, il est muni d’une source lumineuse et d’une caméra. Ainsi le médecin peut examiner les muqueuses du côlon.
• Pendant l’examen, en salle d’endoscopie, le médecin est assisté par un infirmier ayant suivi une formation spécialisée en endoscopie. Il peut être nécessaire, durant l’examen, d’exercer une pression extérieure sur le ventre afin de pouvoir aider au déplacement de l’endoscope.
• Outre l’analyse approfondie de la muqueuse, le médecin peut réaliser des biopsies ou différentes interventions (polypectomie).
• Généralement, les polypes retrouvés durant l’examen seront réséqués directement (polypectomie) à la pince, ou à l’anse diathermique ou par la méthode de la mucosectomie en injectant du serum physiologique en-dessous du polype.

QUELS SONT LES RISQUES LIÉS À LA COLOSCOPIE ?

Bien que les risques liés à la coloscopie soient rares, il est indispensable de vous les énumérer afin que vous en ayez connaissance : tout acte médical, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux règles de l’art, recèle un risque de complication.

Effets secondaires propres à la coloscopie:

Perforations :

La complication la plus sévère mais très rare lors d’une coloscopie diagnostique (moins de 1 sur 10 000 examens). Elle survient essentiellement après ablation d’un polype (coloscopie thérapeutique). Sa fréquence est alors de l’ordre de 1 sur 1000. La perforation nécessite généralement une intervention chirurgicale d’urgence afin de refermer la brèche.

Saignements :

Le saignement survient également essentiellement après l’ablation d’un polype. L’hémorragie liée à la biopsie est exceptionnelle. Si vous prenez des anticoagulants, veuillez prévenir le médecin ou l’infirmier avant l’examen.

Infections :

Elles sont exceptionnelles. Les endoscopes sont nettoyés et désinfectés automatiquement dans des machines à nettoyer/ désinfecter en respectant des protocoles précis. Concernant les biopsies et ablation de polype nous utilisons du matériel à usage unique afin d’éviter la transmission de tout germe.

Effets secondaires possibles en cas d'administration d'une sédation réalisée avec un traitement anxiolytique ou par une sédation profonde/anesthésie :

Ces troubles sont exceptionnels :

• des troubles de la respiration
• des troubles cardiovasculaires

Pour votre sécurité, après avoir reçu une sédation profonde/ anesthésie, vous serez pris en charge en place de surveillance à l'hôpital de jour au sein du service d'endoscopie. 

Dans quelques cas isolés, une hospitalisation est nécessaire : elle peut être motivée par vos antécédents médico-chirurgicaux ou par la prise de certains médicaments. 

Les patientes ayant une suspicion ou grossesse confirmée doivent avertir l'équipe médico-soignante. Cette information permettra de déterminer l'éventuel sédatif à utiliser et d'éviter l’utilisation de rayons X.

COMMENT DOIS-JE ME COMPORTER APRÈS L'EXAMEN ?

Durant l’examen, le médecin insuffle un gaz afin de déplisser les parois et cet air peut occasionner un inconfort de courte durée après l’examen. 

Si le médecin a procédé à une ablation de polypes durant la coloscopie, vous devrez rester vigilants durant les jours qui suivent cet examen par rapport à un éventuel saignement. Si cela est le cas, vous devrez reprendre contact avec le service d’endoscopie digestive. Durant les 48 heures suivantes, vous veillerez à ne pas faire d’effort et ne pas porter de charges lourdes. 

Après l’examen, vous pouvez rentrer chez vous accompagné sauf si le médecin estime qu’il est préférable que vous restiez hospitalisé une nuit en observation.

VOUS AVEZ DES QUESTIONS ?

Quels que soient les problèmes rencontrés avant ou après l’examen, vous devez en parler à votre médecin qui reste à votre disposition pour répondre à vos questions et vous donner les précisions nécessaires.

Vous pouvez nous contacter pour toutes questions relatives à cet examen au : +352 4411-6475 de 14h00 à 16h00.

Un soignant du service sera à votre disposition. 

> Si vous souhaitez rencontrer le médecin gastro-entérologue en consultation avant l'examen, merci de prévenir le secrétariat du service.

Flyer R3 Coloscopie Sept 2024