L’anneau ajustable diminue le volume de l’estomac et ralentit la digestion. Il est de moins en moins employé vu les effets secondaires non négligeables:

La nécessité de réopérer souvent les patients.

• Mauvaise hygiène alimentaire: régurgitations alimentaires, vomissements, alimentation sucrée.
• Problèmes liés au boîtier: infections, déplacement du boîtier sous la peau, rupture du tube reliant le boîtier et l’anneau.
• Gissement de l’anneau et dilatation de la poche au-dessus de l’anneau pouvant entraîner des vomissements importants voire l’impossibilité de s’alimenter.
• Troubles de l’oesophage (reflux gastro-oesophagien, oesophagite, troubles moteurs).
• Lésions de l’estomac provoqué par l’anneau (érosion de l’estomac, migration de l’anneau).

(ou gastrectomie en manchon ou gastrectomie linéaire)

C’est une technique restrictive qui consiste à faire une gastrectomie calibrée sur une sonde de Faucher et emporte ainsi la majorité des cellules qui produisent les hormones de la faim (ex.: ghréline) et provoquant par l’étroitesse du tube une sensation de satiété rapide.

• Elle donne des bons résultats auprès des malades sélectionnés.
• Elle est parfois employée comme première intervention chez les malades super-super obèses.
• C’est la seule intervention qui est irréversible.
• Elle est contre-indiquée chez le patient présentant un reflux gastro-oesophagien préopératoire.

• C’est l’intervention la plus réalisée en Europe et aux Etats-Unis.
• Le recul de cette intervention est supérieur à 20 ans.
• C’est une technique à la fois restrictive et malabsorptive qui permet de diminuer l’ingestion du volume alimentaire et associe une diminution de l’assimilation du dernier.
• Cette intervention permet une perte d’excès de poids entre 60-70%, ce qui représente en général une perte de poids de 30 à 40 kg.
• Elle a un effet spectaculaire sur le diabète avec un taux de guérison de 60-70% en fonction de l’âge du diabète.
• Le patient bypassé doit prendre des suppléments vitaminiques à vie.
• Une surveillance à long terme par le médecin généraliste ou par la clinique de l’obésité est nécessaire notamment pour déceler un déficit quelconque dans la prise de sang.
• Le bypass est une opération réversible.

• Il s’agit d’une technique peu restrictive mais surtout malabsorptive. Elle est indiquée chez les patients super-super obèses. Elle est parfois le deuxième temps après une intervention type sleeve ou dans certains cas de réintervention bariatrique.
• Cette technique est peu employée en Europe et nécessite un suivi rigoureux car, en dehors des déficits vitaminiques, elle peut entraîner des graves carences en protéines.
• Les patients se plaignent souvent de stéatorrhée et selles malodorantes.

Les risques de l'opération 

Comme pour chaque opération, il y a des risques et des complications qui peuvent apparaître.

Votre chirurgien et anesthésiste vous expliqueront en détails les différentes complications.

Les complications possibles sont :

• Douleurs
• Nausées, vomissements Infection
• Hémorragie, hématome
• Rupture des sutures de l’intestin avec un risque de péritonite
• Iléus paralytique avec comme effet retardé, une occlusion
• Thrombose veineuse profonde, embolie
• Gonflements et picotements de la peau ainsi que des douleurs à l’épaule, cou et au ventre peuvent survenir après une opération laparoscopique

Toutes ces complications peuvent être traitées soit par réintervention, par des médicaments ou des drainages.

Les intervenants durant votre séjour

Différentes personnes interviendront tout au long de votre séjour, à savoir :

• Le chirurgien
• L’anesthésiste
• Les infimiers(ères)
• Les aides-soignant(e)s
• Les diététicien(ne)s
• Le kinésithérapeute
• L’assistant(e) sociale (si nécessaire)
• Stomatothérapeute (si nécessaire)
• Unité mobile de gériatrie si nécessaire

Avant l'opération 

Consultation chez le chirurgien

Le chirurgien vous expliquera :

• La raison de l’intervention
• Le déroulement de l’intervention
• La durée probable de l’hospitalisation

Consultation chez l’anesthésiste

Après votre passage chez le chirurgien, vous allez passer chez l’anesthésiste. Vous allez recevoir la date par les secrétaires de votre Rendez-vous anesthésiste.

L’anesthésiste discutera avec vous du type d’anesthésie en fonction de votre âge, de l’état de santé et du type d’opération prévue.

Vous pourriez être amené à passer des examens complémentaires sur avis de l’anesthésiste.

N’oubliez pas de mentionner toutes vos allergies et votre traitement que vous prenez d’habitude. L’anesthésiste vous dira ce que vous pouvez continuer et ce qu’il faut arrêter.

Consultation pré-opératoire

Pendant la consultation pré-opératoire, l’infirmier(e) rempliera avec vous le dossier infirmier et vous donnera les explications nécessaires concernant la préparation de votre intervention ainsi à quoi vous devez vous attendre lors de votre hospitalisation. Vous allez passer des analyses de sang et un électrocardiogramme (si nécessaire).

Pour le bon déroulement de votre séjour, n’oubliez pas :

• Votre valise avec des vêtements, effets de toilette, essuies, savon, gants de toilette,…
• Vos médicaments personnels ou une liste de ceux-ci
• D’enlever le vernis de vos ongles de mains et de pieds
• D’éviter d’emporter des objets précieux tels que vos bijoux, GSM, argent,… (Vous avez néanmoins un coffre-fort dans votre chambre)

Le déroulement peut varier en fonction de votre état et de votre évolution. Ce qui suit vous est donné à titre indicatif.

Il existe la procédure Fast Track pour ce type d’intervention. Il existe certains critères d’inclusion pour ce type de chirurgie :

• Chirurgie programmée mini-invasive
• Pas de chirurgie en urgence
• Pas de péritonites ou occlusions

Cette procédure de Fast Track nécessite une collaboration médico-soignante étroite.

Votre chirurgien décidera si vous rentrez dans les critères de chirurgie Fast Track.

Il est important de suivre un régime sans résidus strict pendant 5 jours en pré-opératoire

Entrée à l’hôpital

Vous entrez la veille de l’intervention aux alentours de 17 heures (heure exacte communiquée par les secrétaires). Vous vous présentez aux admissions pour avoir votre numéro d’hospitalisation.

Arrivé dans le service, on vous met un bracelet d’identification.

Une fois installé en chambre, l’infirmier(e) va venir prendre vos paramètres ainsi que votre taille et le poids. Il/elle validera avec vous les informations et la fiche infirmière et envisagera avec vous, la planification de la sortie.

L’infirmier(e) vous demandera de prendre une douche avec un produit désinfectant et contrôlera le rasage (ou fera le rasage si nécessaire).

On pourrait vous prescrire une préparation colique pour nettoyer une partie de votre intestin avant la chirurgie (décision par le chirurgien).

Procédure Fast track :

En pré-opératoire :

Vous allez recevoir un lavement pour la chirurgie collique gauche la veille au soir sauf tumeur du rectum.

Pour une tumeur du rectum, vous allez recevoir un Fleet au soir.

Il/elle répondra à toutes vos questions et vos craintes. Une éducation sur votre pathologie et la gestion des risques sera débutée.

Vous devez rester à jeun à partir de minuit.

Le jour de l’opération

Le matin, après votre réveil, vous allez prendre une douche au savon désinfectant, on recontrôlera votre rasage et on vous donne une blouse d’opéré.

Veillez à bien enlever tous vos bijoux, le vernis, dentiers et prothèses.

Dès l’appel de la salle d’opération, une prémédication vous sera administrée et on vous invite d’aller vider votre vessie. Une fois toutes ces choses faites, il est important de rester couché dans le lit.

Procédure Fast track :

Vous allez boire 2h avant la chirurgie du Nutricia PréOP que les infirmier(ères) vous donneront.

Vous n’êtes pas prémédiqués.

Un brancardier(ère) viendra vous chercher et en présence de votre infirmière référente vous êtes conduit au bloc opératoire.
 

L’opération

Une fois endormi par l’anesthésiste, votre chirurgien débute l’intervention.

L’opération consiste à enlever le morceau de côlon malade.

Procédure Fast track :

• Chirurgie laparoscopique
• Pas de sonde gastrique
• Pas de sonde urinaire
• Pas de drainage
• Antibiothérapie prophylactique et thromboprophylaxie

Après l’opération

Vous vous réveillez à la salle de réveil. Aucun visiteur n’est admis à cette unité. Vous y êtes surveillé pendant 2 heures avant de redescendre dans votre chambre si tous les contrôles effectués sont satisfaisants.

Vous aurez une voie veineuse périphérique avec des perfusions ainsi qu’une sonde urinaire qui draine l’urine après votre chirurgie. Il se pourrait que vous ayez un drainage qui sera enlevé en fonction des quantités drainées.

Procédure Fast track :

• Pas de sonde urinaire et pas de drainages.

Vos signes vitaux et vos pansements seront contrôlés souvent. Votre douleur sera pris en charge efficacement et une fois ces contrôles satisfaisants, vous seriez transféré dans votre chambre où votre famille peut vous rendre visite.

Dans votre chambre

Les infirmiers (ères) se chargeront de la surveillance des différents paramètres, des médicaments, des pansements et d’autres soins. La douleur sera prise en charge de manière systématique (cf. prise en charge douleurs).

Votre sonde vésicale sera ôtée le lendemain ou surlendemain de votre opération.

Vous restez toujours à jeun pour l’instant. Pour ce qui est de la mobilisation, vous effectuerez votre premier lever en présence d’un(e) infirmier (ère) le soir de votre intervention en fonction de votre état.

Le soir vous allez recevoir une injection sous cutanée pour contrecarrer le risque de thromboses sur avis médical.

Procédure Fast track :

Vous avez le droit de boire après 2h et vous avez droit à un Fortimel ( ou équivalent) après 6h.

Vous aurez des anti-douleurs et des antiémétiques pendant 24h en IV. Vous serez levés le soir même.

Premier jour post-opératoire

Le premier jour postopératoire, on continue la surveillance de vos paramètres, des douleurs et des quantités drainées. Vous pouvez vous lever accompagné. On vous aidera à accomplir vos soins d’hygiène. Le kinésithérapeute passera vous voir pour vous aider à récupérer plus vite.

Au niveau alimentation vous restez à jeun.

L’équipe soignante vous éduquera sur les risques et votre devenir.

Procédure Fast track :

Les perfusions seront enlevée au premier jour post-opératoire.

Jours post-opératoire suivants

Les jours suivants, vous aurez une surveillance de paramètres, de la douleur, de la reprise de transit. Vous pourrez recommencer à manger tout doucement un régime TBB à partir du 3ième jour postopératoire.

La diététicienne peut passer pour vous expliquer les consignes alimentaires particulières.

Les pansements seront refaits, la sonde urinaire sera enlevée, les perfusions seront diminuées et les drainages seront enlevés en fonction des quantités.

Tout au long de votre séjour, l’équipe médico-soignante sera à votre disposition pour répondre à vos questions.

Sortie

La sortie sera envisageable une fois l’alimentation bien tolérée, le transit présent et s’il y une bonne récupération de l’autonomie de départ.

Vous verrez avec l’équipe soignante comment vous envisagez votre sortie et votre retour à domicile (transport, papiers, RDV,…)

Vous aurez un Rendez-vous après 3 semaines chez votre chirurgien, et un Rendez-vous en consultation pansement pour enlever vos fils.

Une brochure de sortie vous est remise dès votre sortie.

En ce qui concerne votre traitement, vous reprenez vos médicaments habituels (sauf avis particulier de votre médecin) et vous prendrez des anti-douleurs et/ou d’autres traitements qui vous ont été prescrits.

Vous continuez l’injection anti-thrombolique à domicile (soit vous-même, soit les soins à domicile).

Gestion de la douleur

Le soulagement de la douleur est important et primordial en post opératoire.

Il vous permettra de :

• Respirer plus facilement
• Bouger plus facilement
• Manger mieux
• Dormir mieux
• Guérir plus rapidement

On va vous demander d’évaluer votre douleur sur une échelle de 0-10. N’hésitez pas à mettre des mots sur vos douleurs, on fera tout pour soulager vos douleurs.

La plaie et le pansement

La plaie est suturée avec des fils ou des agrafes qui seront enlevés endéans les 10 jours qui suivent l’intervention.

La plaie est protégée par un pansement imperméable qui ne doit pas être changé systématiquement.

Si celui-ci se décolle, remplacez-le en veillant à vous laver soigneusement les mains avant.

La plaie peut rester à l’air à partir du 5ème jour suivant l’intervention.

Vous pouvez prendre une douche, mais pas de bain tant que vous portez les fils.

N’exposez pas votre cicatrice au soleil pendant plus ou moins 6 mois à 1 an ou protégez-la avec une crème écran total. 

Le traitement

Voyez avec votre médecin pour la reprise de votre traitement habituel.

Pour prévenir des troubles thrombo-emboliques (phlébite, embolie), des injections de Clexane® sont prescrites pour une durée déterminée.

Si vous désirez les réaliser vous-même, l’infirmier(ère) vous apprendra à gérer votre traitement.

Sinon, nous organiserons une prise en charge de vos injections par les soins à domicile. 

Les douleurs

Il est normal de ressentir encore des douleurs surtout lors des mobilisations, et ce, quelques jours après l’intervention:

• Prenez le traitement prescrit par le médecin.
• Mobilisez-vous en évitant les mouvements brusques.
• Maintenez votre ventre lorsque vous toussez ou éternuez. 

Les activités

Pendant 1 mois, ne portez pas de charges lourdes (+5kg), évitez les exercices qui engendrent des tensions abdominales.

Pour la reprise du sport, voyez avec votre médecin. La marche est toutefois conseillée. 

L'alimentation

Il est important de respecter les conseils et le programme établi par la diététicienne et/ou par le médecin. 

Le tabac

Il est important d’arrêter le tabac complètement. 

Le suivi

N’hésitez pas à nous contacter en cas de problème:

• Modification de votre plaie: rougeur, hématome, écoulement.
• Diarrhée (selles plus de 4 fois par jour).
• Constipation (Pas de selles durant plus de 3 jours).
• Selles noires ou sang frais dans les selles.
• Fièvre, nausées, vomissements, douleurs intenses. 

La sortie

À votre sortie, vous recevrez:

• un rendez-vous en polyclinique chirurgicale pour l’ablation des fils ou agrafes et un contrôle de la plaie.
• un rendez-vous pour une visite de contrôle chez votre chirurgien.
• nous vous conseillons de prendre un rendez-vous de contrôle chez votre gastro-entérologue.