Depuis sa création au CHL en juin 2021, le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD) poursuit le même objectif : piloter la politique d’amélioration continue de la prise en charge de la douleur au sein de l’établissement.

Mot de Catherine Boisanté, médecin anesthésiste algologue au Centre de traitement de la douleur du CHL et présidente du CLUD :

« Après le bel élan des incitants qualité des années 2000 qui ont permis de mettre en place la première politique institutionnelle de la prise en charge de la douleur au CHL, les nouvelles démarches d’accréditation ont fait apparaître la nécessité de redynamiser tous les acteurs autour de la prise en charge de la douleur. La douleur est maintenant considérée comme un risque pour le patient, par son absence de repérage, son absence ou insuffisance de prise en charge, l’absence de prévention des actes douloureux. La création d’un Comité de LUtte contre la Douleur (CLUD) au CHL se base sur l’expérience acquise par la France depuis plus de 10 ans. Le CLUD est un organe multi professionnel et multidisciplinaire. Il se présente comme un élément moteur institutionnel, il constitue une force d’analyse de propositions de validation de communication pour les équipes au sein de l’hôpital mais ne joue aucun rôle direct dans la prise en charge de la douleur qui reste du fait des professionnels de terrain.  Le CLUD a également un rôle de revue d’analyse de la qualité de la prise en charge de la douleur et de la satisfaction des patients. Le CLUD peut reprendre ce slogan des années 2000 : « La douleur nous concerne tous, pour une politique douleur centrée sur le patient. ».

Cette instance pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire a pour principales missions : 

• De définir des objectifs et d’élaborer un programme d’actions en matière de prise en charge de la douleur pour l’établissement. 
• D’encourager, suivre et éventuellement participer à la rédaction des protocoles de lutte contre la douleur dans les différents services et spécialités en vue de faciliter et systématiser la prise en charge de la douleur.
• De sensibiliser, d’élaborer et participer au programme de formation continue douleur de l’ensemble du personnel. 
• De mettre en place un système et assurer le suivi des résultats du monitoring de la prise en charge de la douleur en impliquant directement les professionnels de terrain dans l’évaluation des pratiques actuelles de prise en charge de la douleur et la mise en place d’actions d’amélioration au sein des services. 

Composition du CLUD

Le CLUD est un comité représentatif des professionnels de l'institution travaillant sur les différents sites du CHL. Il est composé de médecins spécialistes de la douleur (algologue, anesthésiste, médecin soins palliatifs), mais également d’un chirurgien, d’un urgentiste, d’un néonatologue, d’un pharmacien, d’infirmiers de services de médecine, de chirurgie, de consultation douleur, d’un formateur interne et d’un représentant de la cellule qualité. 

Céline Rezette, secrétaire du CLUD et soignant directeur du pôle Kriibszentrum : « La création du CLUD a été une excellente décision soutenue par la Direction. Cela nous permet de porter des projets d'amélioration de la prise en charge de la douleur au niveau institutionnel. Projets probablement trop lourds à porter par une ou deux personnes. L'échange entre les participants est très constructif. Il y a une belle dynamique au sein du groupe. » 

La liste des 14 membres du CLUD au CHL : 

• Dr Catherine Boisanté (Présidente du CLUD)
• Dr Manon Bache
• Dr Caroline Duhem
• Dr Frédéric Fogen
• Dr Charles-Aymeric Rimlinger
• Dr Eduardo Rosso
• Dr Claude Schalbar
• Dr Bernd Schmitz
• Mohamed Abderrahmane
• Alexandre Annoot
• Odile Crametz
• Charlotte Delcave 
• Stéphanie Mennel
• Céline Rezette

Déjà 1 an d’activité

Sur une année d'activité, le CLUD a déjà mené plusieurs actions, parmi lesquelles :

• La révision de la politique institutionnelle de la douleur. 
• L’élaboration d’une trame d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) de la douleur, afin de favoriser la prise de conscience des pratiques de prise en charge de la douleur sur le terrain. Ce sont les infirmiers référents douleur, en binôme avec les médecins, qui réalisent ce type d’audit. En fonction des résultats de l’évaluation des pratiques professionnelles, des actions d’améliorations sont ensuite mises en place dans chaque unité.  
• La création d’un « Compendium Douleur », en collaboration avec la pharmacie du CHL. Charlotte Delcave, pharmacienne clinicienne au CHL et membre du CLUD : « Nous avons réalisé un tableau de synthèse reprenant les délais d’action des antidouleurs. Ce support didactique permet aux infirmières/iers de trouver rapidement les informations dont ils ont besoin, notamment le délai préconisé pour l’administration de l’antidouleur avant la réalisation de soins douloureux au patient, le moment idéal pour réévaluer la douleur du patient après l’administration de l’antidouleur, ou encore la façon d’assurer correctement le suivi de la prise en charge de la douleur. »
• La mise en place d’un comité consultatif, afin que chaque professionnel de santé puisse faire une demande d'avis s’il est confronté à une problématique de prise en charge de la douleur qu'il souhaite faire évoluer.  

Le CLUD travaille actuellement sur un protocole institutionnel pour l’usage du Kalinox, un gaz médical anesthésiant souvent utilisé en pédiatrie pour la réalisation des actes douloureux (réfection de pansement, etc), ainsi que pour l’usage des pompes PCA. 

Pour 2023, le CLUD souhaite également étoffer le programme de formation à la prise en charge de la douleur, afin de compléter la formation de base à la douleur avec des formations plus spécifiques (douleur chez l’enfant, douleur chez la personne âgée, douleur en chirurgie…). 

Par ailleurs, le CLUD mène en ce moment des réflexions quant à la mise en place d’une séance plénière annuelle et l’organisation d’un évènement de sensibilisation à l’occasion de la Journée mondiale de la douleur qui aura lieu le 12 octobre prochain. 

Dr Charles-Aymeric Rimlinger, médecin algologue au Centre de traitement de la douleur du CHL et membre du CLUD, sur ce qu’il peut apporter à cette instance pluriprofessionnelle : « Avant d'exercer au CHL, j'ai eu la responsabilité du CLUD dans ma précédente institution. C'est un comité important qui a la difficulté de concerner l'intégralité des disciplines d'un établissement. La douleur a cette complexité qu'elle concerne d'une part chaque professionnel de santé quel que soit son service d'exercice mais que d'autre part, elle s'exprime ou se traite de façon très différente selon son domaine d'expertise, que l'on soit en chirurgie ou bien en service de médecine, ou alors qu'on s'occupe d'un enfant ou d'une personne âgée. J'espère donc pouvoir apporter mon expérience dans le bon fonctionnement de ce comité, de façon à ce que nous puissions continuer à le développer et à le pérenniser dans le temps. »

La Clinique des Troubles Emotionnels (C.T.E.), fondée par le psychiatre Prof. Dr Pull en 2001 et récompensée aux « Luxembourg Healthcare Awards » en 2018, est un service ambulatoire qui propose des psychothérapies groupales en thérapie cognitive et comportementale pour différents troubles mentaux ainsi que pour des troubles en lien avec la psychologie de la santé:

• Trouble de panique
• Trouble anxieux généralisé
• Phobie sociale 
• Trouble obsessionnel compulsif
• Stress aigu/ Burnout
• Gestion des émotions
• Trouble du sommeil
• Gestion de stress en lien avec les symptômes de COVID long
• Gestion du stress et maladies cardiaques
• Trouble bipolaire
• Prévention de la rechute dépressive
• Compétences sociales et estime de soi
• Binge eating disorder
• Trouble de l’adaptation
• Mindfulness
• Schémathérapie 

Thérapie cognitive et comportementale (TCC)

La TCC est une approche globale et pragmatique. Les trois axes d’action sont : le comportement, les pensées et les émotions. L’objectif est d’aider le patient à développer des compétences afin qu’il s’autorégule : il se sentira plus capable et confiant pour faire face à ses émotions négatives, pour prendre conscience de ses schémas de pensées et comportements et de les modifier. 

Actuellement, la thérapie cognitive et comportementale est la thérapie la plus validée scientifiquement dans le monde. Elle est reconnue pour son efficacité dans le traitement des troubles psychiatriques et psychologiques, telles que le démontrent plus de 2000 études scientifiques randomisées contrôlées ainsi que la pratique clinique.

Equipe :

• Dr Isabela Baciu (responsable de la Clinique des Troubles Émotionnels), 
• Sylvie Azevedo (cadre soignant et chef d’unité),
• Paula Pereira (infirmière psychiatrique et psychothérapeute),
• Françoise Münster (psychologue et psychothérapeute),
• Lisa Cosyn (psychologue et psychothérapeute),
• Lydia Uwamariya (infirmière psychiatrique et thérapeute), 
• Laura Thielen (psychologue et thérapeute),
• Haris Vassiliades (psychologue et thérapeute)
• Aurélie Cappai (secrétaire)

Contact :

Clinique des Troubles Émotionnels
CHL – pavillon pédiatrique 1. étage 
Tél. : 4411-6370 
E-mail : psya.sec@chl.lu
 

Article publié à l'occasion de la Semaine de la Santé Mentale 2022.

La Fédération des hôpitaux luxembourgeois (FHL) regrette profondément la démission collective des médecins du service de cardiologie du Centre Hospitalier du Nord (CHdN). Les membres de la FHL adressent tout leur soutien au CHdN. Dans ce contexte ils insistent sur l’importance du maintien et du développement de l’attractivité de la médecine hospitalière sur laquelle repose notre système de santé et propose un certain nombre de pistes pour la rendre encore plus attractive.

En ce sens, la FHL précise que le système de santé luxembourgeois repose actuellement sur des bases saines. Ses valeurs de solidarité, d’accès universel aux soins et de qualité ne sont pas remises en cause. Son financement est équitable, sa cohésion, sa performance et sa résilience sont bonnes. La prise en charge multidisciplinaire et multi professionnelle au service du patient repose sur la triple relation de confiance patient-médecin spécialiste-institution hospitalière. Il ne favorise ni la médecine à deux vitesses, ni la concurrence déloyale et implique l’engagement responsable et solidaire du corps médical.

Le virage ambulatoire initié par les hôpitaux existe de longue date et continue à se renforcer. L’hospitalisation de jour continue à augmenter. Elle a déjà représenté 44,8% du total des admissions en 2019 contre 31% en 2010. A titre d’exemple, en l’année 2020, le nombre total d’admissions hospitalières est de 121.178, dont 66.545 admissions stationnaires et 54.633 en ambulatoire.

La FHL constate néanmoins aussi un certain nombre de fragilités et de défis à relever tels que :

• Les difficultés croissantes d’accès aux soins primaires et secondaires ;
• Le manque général de ressources humaines pour les médecins et les métiers de la santé au
• Luxembourg, dans la Grande Région et en Europe ;
• Le nécessaire renforcement des soins primaires et de l’accès à la médecine générale ;
• L’interface entre la médecine générale et les soins hospitaliers (par amélioration du parcours
• du patient) ;
• Le défaut d’attractivité de la médecine hospitalière par rapport à l’exercice libéral exclusif « en cabinet de ville ».

Quels sont les avantages et intérêts pour le système de la santé de la médecine hospitalière ?

La médecine hospitalière offre un cadre organisationnel et un soutien permanent par l’ensemble des professionnels de la santé et des autres services existants à l’hôpital. Elle permet de travailler au sein d’équipes multi professionnelles et interdisciplinaires, d’échanger et de collaborer en permanence avec des spécialistes et des collègues du secteur au service des patients.

Rappelons également que la médecine hospitalière nécessite l’implication du médecin individuel et du collectif médical au niveau de l’organisation des services (médecin coordinateur), mais aussi de la stratégie menée au sein des organes de gouvernance institutionnels (conseil médical, conseil d’administration). Elle bénéficie en outre d’une démarche qualité et de gestion des risques collective.

A l’hôpital, la prise en charge de chaque spécialité englobe aussi bien des pathologies aiguës dans le cadre des urgences que le suivi de pathologies chroniques et de pathologies complexes et intriquées, qui requièrent alors une expertise interdisciplinaire.

Rappelons que la médecine hospitalière assure un service de haut niveau 24h/24 tout au long de l’année et permet aux professionnels de prendre part à des projets de recherche clinique et d’enseignement.

Quels sont les éléments d’attractivité de la médecine hospitalière ?

• Exercice complet du métier de médecin spécialiste dans le cadre naturel de l’hôpital parmi ses pairs et au sein d’équipes de professionnels de la santé hautement qualifiés ;
• Aspects déontologiques au service de la santé publique ;
• Aspects scientifiques par la recherche clinique et de l’enseignement ;
• Aspects financiers par la rémunération (attendue...) des gardes et astreintes ainsi que de l’activité non programmée ;
• Soutien financier pour les activités indispensables du travail organisationnel par service et par parcours de soins, les travaux sur la qualité et de la gestion des risques, des questions d’hygiène et de gestion de matériel médical ;

Comment rendre la médecine hospitalière plus attractive ?

La FHL a listé plusieurs pistes de réflexion pouvant rendre la médecine hospitalière plus intéressante, en comparaison à l’exercice libéral exclusif et hors milieu hospitalier :

• Intensifier et soutenir activement le développement des formations des médecins généralistes et spécialistes ainsi que des professionnels de la santé à Uni.lu ;
• Éviter un développement concurrentiel des soins secondaires en dehors de l’hôpital ;
• Ériger l’obligation déontologique existante de la participation des médecins à la continuité des soins en obligation légale ;
• Rémunérer justement les gardes et les astreintes à l’hôpital ;
• Créer des incitants tarifaires réservés à l’activité médicale en milieu hospitalier ;
• Créer une juste rémunération pour l’activité médicale hospitalière en lien avec la l’organisation des services, la gestion de la qualité et des risques, le parcours de soins.
• Tarification spécifique souhaitable des actes médicaux réservée au milieu hospitalier.

Ces pistes permettront de garantir et de développer l’accès, la qualité et la sécurité des soins hospitaliers au service des patients.

La FHL – colonne vertébrale de notre système de santé - souhaite aujourd’hui relever le défi de la perte de l’attractivité de la médecine hospitalière afin d’y remédier par des actions concrètes et concertées avec les médecins et tous les acteurs afin de continuer à offrir aux patients une médecine hospitalière performante, solidaire et attractive s’intégrant dans un système de santé luxembourgeois accessible et de grande qualité.

Contact :
Fédération des hôpitaux luxembourgeois Dr Philippe Turk - Président
M. Sylvain Vitali - Secrétaire Général
N° tél : 42 41 42
sylvain.vitali@fhlux.lu

Dans cette vidéo, le Dr Jean-Christophe Pillet répond aux 5 questions suivantes :

1. Qu’est-ce qu’une varice ?
2. Quels sont les symptômes et complications des varices?
3. Quels sont les différents traitements possibles?
4. Quels sont les avantages de la technique ASVAL (Ablation Sélective des Varices sous Anesthésie Locale), pratiquée au CHL depuis plusieurs années?
5. Y-a-t-il un risque de récidive ?

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